fbpx
0

رضا المرضى

0

استكملت الاستطلاعات

نماذج مكتبية

النماذج العامة

لجميع المرضى الجدد ، يرجى استخدام الرابط أدناه لملء نموذج الاستلام الخاص بك:

أوراق المريض الجديدة (ثنائية اللغة) 

يجب أن يكون لديك الإصدار 5.1 من برنامج Adobe Acrobat Reader أو إصدار أحدث لاستخدام الأوراق أدناه. وإلا ، فقد لا تتمكن من تعبئته أو طباعته بشكل صحيح ولن نتمكن من قبوله.  انقر هنا للحصول على أحدث إصدار لجهاز الكمبيوتر الخاص بك.

بناءً على تفضيلاتك ، يمكنك إما طباعة النماذج أدناه وتعبئتها يدويًا ، أو ملء نموذج PDF إلكترونيًا وطباعته. إذا اخترت ملء النموذج إلكترونيًا ، فيرجى ملاحظة أن المعلومات التي تكتبها لن يتم حفظها ، وبالتالي سترغب في التأكد من طباعة كل نموذج عند إكماله. يرجى إحضار النماذج المكتملة معك إلى المكتب عندما تحضر لموعدك.

انقر فوق اسم النموذج لفتحه.

سياسة HIPAA - إشعار بممارسة الخصوصية

التاريخ الصحي للمريض

المعلومات الديموغرافية للمريض

استبيان إصابة المريض / الألم

إقرار السياسة المالية وإشعار ممارسات الخصوصية

arالعربية

معلومات الاتصال


    نعملا